ActaMed для больниц ОМС: 100% случаев под автоматическим аудитом — до того, как реестр уйдёт в СМО
Типовая ЦРБ Свердловской области в 2024 году отдала СМО 29,65 миллиона рублей санкций и штрафов — это 1,67% годовой выручки по ОМС в 1,776 миллиарда. За четыре года накопительно — около 118 миллионов рублей санкций и штрафов по одной больнице. Из всех дефектов 42% — это оформление документации, не лечение. ActaMed сверяет каждый случай с 700+ клиническими рекомендациями Минздрава и приказом 203н до подачи реестра.
Контроль качества документации больше не требует кратного увеличения штата КЭР
Больница ОМС работает в двух нормативных контурах одновременно — клинические рекомендации Минздрава (что лечить) и Приложение 33 к Тарифному соглашению ОМС (как оплачивается каждый дефект). Ручная экспертиза покрывает 3–5% случаев — на остальные у зама по КЭР физически нет времени. ActaMed расширяет внутренний контроль на весь поток случаев без пропорционального увеличения нагрузки на службу КЭР.
От 7 до 12 млн ₽ в год возвращаются в бюджет стационара — если дефект найден до подачи реестра
Vector получает каждый документ в момент сохранения врачом. Auditor применяет критерии по нозологии, считает коэффициент неполной оплаты по Приложению 33 и формирует прогноз санкций в рублях. Главврач видит конкретную сумму, которая может быть возвращена в больницу при коррекции документации до подачи реестра.
29,65 млн ₽
Санкции и штрафы СМО на одной типовой ЦРБ Свердловской области за 2024 год. По стационару — 18,2 миллиона (1,94% выручки стационарного звена). Источник: внутренняя выгрузка АИС ТФОМС.
118 млн ₽ за 4 года
Кумулятивные потери одной ЦРБ на санкциях СМО за 2021–2024. Параллельно — рост дефектности ЭКМП-выборки с 20,9% до 74,5%. Три из четырёх случаев, попавших на экспертизу качества в 2024 году, признаются дефектными.
42% дефектов = оформление
Доля дефектов оформления медицинской документации в структуре потерь 2024 года — от 42 до 95% по данным двух ЦРБ. Auditor выявляет такие дефекты до подачи реестра. По стационарному звену расчётный потенциал сохранённого финансирования составляет 7–12 млн ₽ в год на одну ЦРБ.
Что получает больница после подключения ActaMed
Один продукт закрывает несколько задач, которые сейчас распределены между МИС, ручной экспертизой КЭР, бухгалтерией и юристом больницы по работе с СМО.
100% случаев под автоматической проверкой
Vector получает каждый согласованный медицинский документ из МИС: медкарты 003/у, статкарты 066/у, эпикризы, согласия, отказы, адресные листки. Не выборка 3–5%, а полное покрытие. Vector работает с 30+ формами по приказу 530н — от медкарты 003/у до адресных листков.
Прогноз санкций в рублях до подачи реестра
Auditor применяет к каждому случаю критерии по нозологии и считает коэффициент неполной оплаты по Приложению 33 к Тарифному соглашению ОМС. Карточка дефекта: «код 2.6.1, коэффициент 0,5 → 47 200 ₽ снятия плюс штраф по 326-ФЗ ст. 41». Кумулятивный отчёт по плану-заданию.
Прямое соответствие приказам Минздрава — без интерпретаций
Критерии Auditor собраны экспертами по конкретным пунктам нормативных документов: критерии качества из приказа 203н (ред. 14.04.2025), требования к оформлению из приказа 530н, дефекты для МЭК/МЭЭ/ЭКМП из приказа 231н. Каждый вердикт — с цитатой из медкарты и ссылкой на конкретный пункт нормативного документа.
Готовый ответ на акт МЭЭ за 30 минут
Когда СМО присылает акт экспертизы, у больницы есть 30 дней на план мероприятий по п. 71.2 приказа 231н. Auditor берёт список дефектов из акта, сопоставляет с реестром выявленных проблем и формирует структурированный план: ответственный, дата контроля, ссылка на КР, форма отчёта.
100% случаев проверены за минуты, а не за рабочую неделю
Auditor автоматически обрабатывает полную выборку не более чем за 10 минут, формирует карточки рисков со ссылками на основания и передаёт их специалисту КЭР. Экспертная проверка и окончательное решение выполняются отдельно.
Vector: документы из МИС
100% случаев под автоматической проверкой
Vector получает каждый согласованный медицинский документ из МИС: медкарты 003/у, статкарты 066/у, эпикризы, согласия, отказы, адресные листки. Не выборка 3–5%, а полное покрытие. Vector работает с 30+ формами по приказу 530н — от медкарты 003/у до адресных листков.
Auditor: сверка с КР
Прогноз санкций в рублях до подачи реестра
Auditor применяет к каждому случаю критерии по нозологии и считает коэффициент неполной оплаты по Приложению 33 к Тарифному соглашению ОМС. Карточка дефекта: «код 2.6.1, коэффициент 0,5 → 47 200 ₽ снятия плюс штраф по 326-ФЗ ст. 41». Кумулятивный отчёт по плану-заданию.
Прогноз санкций
Прямое соответствие приказам Минздрава — без интерпретаций
Критерии Auditor собраны экспертами по конкретным пунктам нормативных документов: критерии качества из приказа 203н (ред. 14.04.2025), требования к оформлению из приказа 530н, дефекты для МЭК/МЭЭ/ЭКМП из приказа 231н. Каждый вердикт — с цитатой из медкарты и ссылкой на конкретный пункт нормативного документа.
План мероприятий 231н
Готовый ответ на акт МЭЭ за 30 минут
Когда СМО присылает акт экспертизы, у больницы есть 30 дней на план мероприятий по п. 71.2 приказа 231н. Auditor берёт список дефектов из акта, сопоставляет с реестром выявленных проблем и формирует структурированный план: ответственный, дата контроля, ссылка на КР, форма отчёта.
Безопасность 152-ФЗ
100% случаев проверены за минуты, а не за рабочую неделю
Auditor автоматически обрабатывает полную выборку не более чем за 10 минут, формирует карточки рисков со ссылками на основания и передаёт их специалисту КЭР. Экспертная проверка и окончательное решение выполняются отдельно.
