Приказ Минздрава 203н от 14.04.2025: новые критерии оценки качества медицинской помощи — что это значит для больницы ОМС
Что в новом приказе, когда он вступил в силу, какие критерии по ключевым нозологиям, что должна сделать больница и как ActaMed автоматизирует контроль соответствия.
Часть 1 — что произошло
Министерство здравоохранения России издало Приказ № 203н от 14.04.2025 «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (зарегистрирован в Минюсте 28.05.2025, регистрационный № 82382).
Этот приказ:
- Признал утратившим силу предыдущий приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н с тем же названием.
- Вступил в силу с 1 сентября 2025 г. и действует до 1 сентября 2031 г. (предельный срок действия установлен в самом приказе).
- Содержит критерии оценки качества по сотням нозологий — для амбулаторной (первичной медико-санитарной помощи, ПМСП) и стационарной (специализированной) помощи раздельно.
Это не «новая редакция» старого приказа. Старый 203н от 2017 года полностью утратил силу — действующая редакция определена новым документом 2025 года с другой нумерацией пунктов и обновлёнными формулировками.
Часть 2 — что это за критерии
Приказ 203н — это основной нормативный документ, по которому СМО оценивает качество медицинской помощи при экспертизе качества (ЭКМП). Согласно ст. 64 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», критерии формируются по группам заболеваний или состояний на основе порядков оказания медицинской помощи, стандартов и клинических рекомендаций.
Для каждой нозологии в приказе приведён перечень критериев в формате Да/Нет. Несоответствие критерию требует клинико-экспертной оценки и может стать основанием для вывода о дефекте. Вид контроля и финансовые последствия определяются материалами случая, порядком по приказу 231н и действующим тарифным соглашением региона.
Критерии разделены по двум уровням помощи:
- Первичная медико-санитарная помощь (амбулатория, поликлиника) — критерии «выполнен ОАК», «выполнена ЭКГ», «назначена терапия по КР».
- Специализированная медицинская помощь (стационар) — более развёрнутые критерии с инструментальными исследованиями и расчётом шкал тяжести.
Часть 3 — реальные критерии по 6 ключевым нозологиям
Ниже — прямые цитаты из текста приказа 203н от 14.04.2025 для нозологий с максимальной долей в санкциях СМО (по верифицированным данным двух ЦРБ Свердловской области).
Внебольничная пневмония (J13, J14, J15, J16, J18, J85.1)
Первичная медико-санитарная помощь взрослым- Выполнена пульсоксиметрия.
- Выполнен общий (клинический) анализ крови расширенный.
- Выполнена рентгенография грудной клетки прицельная при установлении диагноза.
- Выполнено лечение антибактериальными лекарственными препаратами системного действия (по показаниям).
- Выполнена кислородотерапия у пациентов с SpO2 < 92%.
- Назначена иммунизация вакциной для профилактики пневмококковых инфекций (при высоком риске).
- Пульсоксиметрия, ОАК расширенный, биохимия крови (10+ показателей), C-реактивный белок.
- Исследование прокальцитонина в крови у пациентов с тяжёлой пневмонией.
- Кислотно-основное состояние и газы крови при SpO2 < 92%.
- Рентгенография грудной клетки прицельная.
- Компьютерная томография грудной клетки высокого разрешения при тяжёлой ВП.
- УЗИ плевральных полостей при подозрении на парапневмонический плеврит.
- Оценка прогноза по шкале CURB/CRB-65.
Артериальная гипертензия (I10, I11, I12, I13, I15, I95.2)
Первичная медико-санитарная помощь взрослым- Измерение офисного (клинического) АД на любом посещении.
- Биохимия крови: креатинин с расчётом СКФ, глюкоза, калий, натрий, мочевая кислота, общий холестерин, ЛПНП, триглицериды, ЛПВП — при первичной постановке диагноза и не реже 1 раза в 12 мес.
- Общий клинический анализ крови базовый — 1 раз в 12 мес.
- Общий анализ мочи — 1 раз в 12 мес.
- Качественная оценка протеинурии (тест-полоска или альбумин в моче) при первичной постановке.
- Электрокардиография — 1 раз в 12 мес.
Сахарный диабет 2 типа (E11.2–E11.9, R73.0)
Первичная медико-санитарная помощь- Исследование гликированного гемоглобина не реже 1 раза в 6 месяцев.
- Измерение АД на периферических артериях.
- Исследование альбумина в крови и креатинина (1 раз в 12 мес).
- Первичный приём (консультация) врача-офтальмолога (1 раз в 12 мес).
- Назначено лечение метформином, или инсулинами и их аналогами, или аналогами глюкагонподобного пептида-1 (по показаниям).
Острый инфаркт миокарда с подъёмом ST (I21.0–I21.9, I22.x, I24.x)
Первичная медико-санитарная помощь взрослым (диспансерное наблюдение)- Приём врача-терапевта или кардиолога с физикальным обследованием.
- Постановка на диспансерное наблюдение.
- Выполнена программа кардиологической реабилитации.
- ОАК базовый — 1 раз в год.
- ЛПНП — не реже 2 раз в год.
- ЭКГ — 1 раз в год.
- Эхокардиография трансторакальная с оценкой фракции выброса ЛЖ — 1 раз в год.
- Назначена терапия ацетилсалициловой кислотой в сочетании с ингибитором P2Y12 (клопидогрел, тикагрелор или прасугрел) либо пероральным антикоагулянтом в сочетании с антиагрегантом.
- Назначен статин в высокой дозе.
Ишемический инсульт и ТИА (I63.x, I64, I65.x, I66.x, G45.x, G46.x)
Специализированная помощь — стационар- Приём врача-невролога с оценкой неврологического статуса по шкале NIH и нарушения сознания по шкале комы Глазго и (или) FOUR — не позднее 10 минут от поступления.
- Оценка состоятельности глотания «трёхглотковой пробой» с пульсоксиметром в первые 3 часа пребывания.
- Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга.
Полный список содержит более 20 пунктов: лабораторная диагностика, нейровизуализация, скрининги, тромболизис и т.д. — см. п. 6.18 приказа.
Преэклампсия, эклампсия, отёки и гипертензивные расстройства беременности (O10.x, O11, O12.x, O13, O14.x, O15.x, O16)
Первичная медико-санитарная помощь беременным- Измерение АД на периферических артериях и исследование пульса.
- Исследование общего белка в суточной моче (при подозрении на преэклампсию).
- Подсчёт тромбоцитов крови (мазок или автоматизированный метод).
- Кардиотокография плода с 26 недель — 1 раз в неделю при умеренной преэклампсии.
- Назначена антигипертензивная терапия (по показаниям).
Часть 4 — что должна сделать больница
Для главврача, зам.КЭР и методиста новый приказ 203н — это конкретный список задач:
- Внести новые критерии в шаблоны медкарты МИС — добавить чек-боксы или обязательные поля для критериев из приказа (или согласовать с разработчиком МИС).
- Провести обучающий разбор для заведующих отделениями по затронутым нозологиям. Особое внимание — на новые требования по срокам (10 минут для оценки по NIH-шкале при инсульте, гликированный гемоглобин каждые 6 месяцев при СД 2 типа, ЛПНП дважды в год при ИМ).
- Обновить внутренние критерии контроля качества — старые критерии по 203н 2017 года больше не применяются.
- Зафиксировать изменения в системе документооборота больницы — для аккредитации и проверок Росздравнадзора.
- Учесть деление на ПМСП и СМП — критерии для амбулатории и стационара по одной нозологии разные, и СМО будет проверять их раздельно.
Часть 5 — как ActaMed автоматизирует это
Команда ActaMed отслеживает новые редакции приказа 203н и связанных клинических рекомендаций. После обновления нормативной базы методист получает перечень изменившихся критериев, а правила Auditor актуализируются централизованно.
Все критерии Auditor уже обновлены на действующую редакцию приказа 203н от 14.04.2025. При экспертизе случая Auditor применяет конкретные пункты приказа (с указанием п. 10.13 / 10.14 / 4.18 и т.д.) и подсвечивает несоответствия с цитатами из медкарты.
Хотите автоматический аудит по актуальному 203н?
Запросите демо ActaMed Auditor — покажем, как критерии по ПМСП и СМП применяются к вашим случаям с цитатами из медкарт и расчётом прогноза санкций.
Посмотреть ActaMed Auditor на своих случаяхИсточники
- Приказ Минздрава России от 14.04.2025 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (зарегистрирован Минюстом РФ 28.05.2025, № 82382). Вступил в силу 01.09.2025, действует до 01.09.2031.
- Утратил силу: Приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н (рег. № 46740 от 17.05.2017).
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 64 — основание для утверждения критериев качества МП.
- Клинические рекомендации Минздрава по перечисленным нозологиям — cr.minzdrav.gov.ru.
Также в разделе «Материалы»: 326-ФЗ для главврачей, Как читать Приложение 33.