Критерии аудита — прямо из приказов, без интерпретаций
Каждый флаг ActaMed Auditor привязан к конкретному пункту нормативного документа: критерии качества — из приказа 203н, требования к оформлению — из 530н, дефекты для МЭК/МЭЭ/ЭКМП — из 231н, основания санкций — из 326-ФЗ. Те же критерии, по которым проверяет эксперт СМО.
Проблема
«Дефект» без ссылки на норму — это спор, а не аргумент
Если система помечает случай «риском», но не показывает, какой пункт какого приказа нарушен, — с таким флагом нельзя ни поправить оформление, ни оспорить снятие. Эксперт СМО всегда ссылается на конкретный документ; отвечать ему «мнением» бесполезно.
Решение
Auditor проверяет по тем же критериям, что и эксперт СМО
Критерии собраны экспертами по конкретным пунктам нормативных документов и обновляются вслед за редакциями. По каждому найденному дефекту Auditor показывает код, формулировку и ссылку на пункт приказа — то же основание, которое СМО использует при снятии оплаты.
Нормативная база проверок
Четыре документа, из которых берутся критерии
Критерии оценки качества медицинской помощи
Редакция от 14.04.2025 (заменила 203н от 2017 года). Отсюда — проверки соответствия диагностики, лечения и сроков по нозологиям.
Порядок контроля объёмов, сроков и качества
Отсюда — перечень дефектов для МЭК, МЭЭ и ЭКМП, коды нарушений и, по п. 71.2, обязанность составить план мероприятий.
Унифицированные формы медицинской документации
Отсюда — требования к оформлению первичной документации: какие формы обязательны и как они должны быть заполнены.
Об обязательном медицинском страховании
Отсюда — основания, по которым СМО вправе применять санкции, и рамки контроля со стороны страховой.
Как это выглядит в работе
Каждый флаг — с адресом в приказе
Критерии обновляются вслед за редакциями приказов; состав проверок согласуется с методистами больницы до запуска.
Почему ActaMed
Не мнение о качестве, а проверяемое основание
По пунктам, а не «в целом»
Каждый дефект указывает конкретный пункт приказа — его видно и врачу, и эксперту.
Обновление под редакции
203н в ред. 14.04.2025 и последующие изменения нормативки отслеживаются экспертами.
Язык эксперта СМО
Те же коды и формулировки, что в актах МЭЭ и ЭКМП — не «свой» словарь.
Оформление по 530н
Проверка форм первичной документации по унифицированным требованиям, а не «на глаз».
Готово к разногласиям
Ссылка на норму — это аргумент на разборе с СМО, а не «наше мнение против вашего».
Прозрачно для врача
Видно не только «что не так», но и «по какому пункту» — и как поправить.
Частые вопросы
Что обычно спрашивают
Auditor сам трактует приказы?
Нет. Критерии привязаны к конкретным пунктам; там, где норма допускает варианты, спорные случаи помечаются и выносятся эксперту, а не решаются «за него».
Что при смене редакции приказа?
Критерии обновляются вслед за редакциями (например, 203н в ред. 14.04.2025). Изменения проходят проверку экспертами перед выкаткой.
Это только про качество (203н)?
Нет. 203н — критерии качества, 530н — оформление документации, 231н — порядок контроля и коды дефектов, 326-ФЗ — основания санкций СМО.
Можно настроить состав проверок?
Да. Набор критериев согласуется с методистами и заместителями по КЭР больницы до запуска пилота.